术后4~6 周进行第一次随诊,主要评估肾脏功能、术后恢复状况以及有无手术并发症。对行NSS 的患者术后4~6 周行肾CT 扫描,了解肾脏形态变化,为今后的复查做对比之用。常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标。如果有碱性磷酸酶异常升高或(和)有骨转移症状如骨痛,需要进行骨扫描检查。碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现;④ X 线检查:首选胸部CT 扫描检查,或正、侧位胸片;⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、NSS 以及T3~T4 期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查,可每6 个月1 次,连续2 年,以后视具体情况而定。各期肾癌随访时限:① T1~T2: 每3~6 个月随访一次连续3 年,以后每年随访一次;②T3~T4:每3 个月随访一次连续2 年,第3 年每6 个月随访一次,以后每年随访一次;③ VHL 综合征治疗后:应每6 个月进行腹部和头部CT 扫描1 次。每年进行一次中枢神经系统的MRI 检查,尿儿茶酚胺测定,眼科和听力检查;④晚期肾癌行靶向治疗后的随访:每4~6 周随访一次,每6~8 周行CT扫描,随访方案应根据患者一般情况、服药时间、剂量、毒副作用等因素适当调整。
饮食方面:建议食用各种蔬菜,包括烹调过的西红柿,但不建议服用番茄红素片剂。建议尽可能每天吃一次十字花科蔬菜,如菜花。避免食用加工过的肉制品。建议每周至少吃2次鱼。建议食用富含饱和脂肪酸的健康蔬菜脂肪,如橄榄油和坚果。避免食用加工过的禽类制品,如果食用,建议去皮。避免卵磷脂替代品,自低脂乳制品,蔬菜和强化全麦燕麦或豆/坚果奶中摄入足量的钙,避免高脂奶制品和单纯补钙。除了常规的多种维生素,不建议单一营养成分的补充剂。尽可能参加锻炼病达到一定的激烈程度。激烈运动指达到极限,心跳加速病出汗。如果通过走路锻炼,尽可能快走,病增加慢跑的次数。这些活动包括跑步,快速游泳,或快速骑自行车。如果可能,建议每天保持有一次30分钟的激烈运动。通过健康的饮食和规律的锻炼来达到并维持健康的体重。不抽烟。如果您患有糖尿病,二甲双胍应该是首选。有代谢综合征或糖尿病前期也可以考虑应用二甲双胍(建议咨询内分泌科医生)。同时患有高脂血症患者,不建议应用他汀类药物,但可以接受二甲双胍治疗。如您服用阿司匹林,需要在平衡风险与获益后服用,并需要医生协助评估与其他药物的相互作用。本文系赵燕辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
合理饮食,适量锻炼,戒烟。每28天1次应用戈舍瑞林3.6mg皮下注射,口服比卡鲁胺50mg,1次每天。复查PSA每3月1 次。治疗开始前3个月,1次/月复查肝功能、血常规、肌酐、碱性磷酸酶(M1b患者),以后每3~6月复查1次。如PSA持续升高或者出现骨痛等,行骨扫描检查。必要时行胸片、腹部B超检查。骨密度监测,骨密度初始值<1,每2年1次监测骨密度;骨密度1<T<2.5,每年1次检测骨密度。同期检测血清维生素D和钙浓度,必要时补充维生素D和钙片。用药后1月复查睾酮,后每6月1次复查。每3月1次复查行血糖及糖化血红蛋白检测。
前列腺癌的治愈性治疗是指根治性前列腺切除术或根治性放射治疗(包括外照射或近距离照射)或者这些治疗方法的联合应用。合理饮食,适量锻炼,戒烟。保持导尿管引流通畅,加强尿道口护理。术后2周门诊复查病拔除导尿管,术后6周复出PSA,后每3月复出PSA,必要时行DRE检查;2年后每6个月1次复查PSA,必要时行DRE检查;5年后每年1次复查PSA,必要时行DRE检查。如PSA持续升高,DRE异常,行盆腔CT或MRI检查及骨扫描检查。如有骨痛,建议立即行骨扫描检查。
国际前列腺症状评分表(I—PSS)在过去一个月您是否有以下症状?没有五次中少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次评分经常有尿不尽的感觉012345两次排尿间隔时间经常小于2小时012345经常有间断性排尿012345经常有憋尿困难012345经常有尿线变细现象012345经常需要用力或使劲才能开始排尿012345从入睡到早起一般需要起来排尿几次?01234≥5症状评分总计因排尿症状而影响了生活质量高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您的后半生始终伴有现在的症状,您认为如何?0123456生活质量评分说明:0—7分为轻度症状,8—19分为中度症状,20—35分为重度症状。请医生帮助您检查和客观评估。
传统术式和套扎环切术的比较 时 期 传统术式 套扎环切术术中 创面 开放性手术创口大 微创出血量 多 少见出血手术时间 30分钟以上 3-5分钟手术难点(内板外板和系带的处理)包皮内板外板和系带的处理比较难,全凭术者经验(术者多为初级医生)要求明确,判别容易,操作简单止血过程止血难度大,操作繁琐 不需缝 合需缝合 不需医生临床经验要求高要求低规范性涉及因素太多,凭经验处置,难以规范化操作 操作程序简单、要求明确,规范化程度高安全性并发症多 罕见术后活 动卧床或在家休息第二天可上学、工作抗生素口服、甚至点滴抗生素可不口服抗生素出 血易出现血肿 罕见沐 浴不能沐浴可沐浴痛性结节易出现 不会出现创口污染尿液污染或浸渍敷料容易造成切口感染和裂开罕见感染换 药需要不需要伤口愈后术后切缘整齐、有疤痕 切缘整齐、无疤痕术后护理繁杂简单疼 痛 重轻水 肿严重 轻度水肿手术时机多为夏季 不受季节影响结 论术式操作复杂,操作规范性低,并发症多,安全性低;手术者要求临床经验丰富操作简单,操作规范性高,易标准化推广。并发症少,安全性强
1、 出院后应遵医嘱按时服药,请勿随意自行停药或减量,应在医生的指导下决定减量或换药,如有不适反应,应随时到门诊就诊。2、 定期门诊复查,遵医嘱接受膀胱灌注治疗。A、旁观灌注前需行血尿常规检查;B、 膀胱灌注方法:插尿管后,向膀胱注入药物,患者各采取平、俯、左侧、右侧卧位各15分钟,将药物与膀胱壁充分接触。C、 膀胱灌注期间可能会出现轻微不良反应,如恶心、食欲不振等。D、每隔三个月复查膀胱镜。E、 两年后每隔半年复查膀胱镜。3、 多饮水,注意尿色,出现血尿及时就诊4、 适当运动,应根据气候变化随时增减衣服,避免受凉。5、 应多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物,(如鱼、瘦肉、绿叶蔬菜)少食动物脂肪和高胆固醇食物,禁烟,保持大便通畅。6、 对康复建立信心,保持精神愉快,生活有规律,减少不良刺激。祝您 身体健康,生活愉快!咨询电话:84968105 青岛市中心医 院泌尿外科
您好!您在我科住院治疗的阶段已经结束,祝贺您顺利康复出院。感谢您在住院期间对我们医疗护理工作的支持与配合。由于您刚接受手术不久,为有利于您身体进一步恢复,请您出院后注意以下几点:一、 术后三个月至半年复查一次,以了解治疗及恢复情况。二、 饮食方面宜选择富有营养、易消化、清淡可口、色香味均佳的膳食,以增进食欲,补充营养,增强肌体抵抗力。三、 适当进行户外活动及轻度体育锻炼,以增强体质,尽量避免过久站立和长距离的骑车。四、 服装方面最好穿着纯棉类的紧身内裤,保持局部温度适宜,皮温不可过高。祝您 身体健康 生活愉快!咨询电话:84968105 青岛市中心医 院泌尿外科
您好!您已经结束了在我医院期间的治疗,祝贺您顺利康复出院。感谢您在住院期间对我们医疗护理工作的支持与配合,由于您刚接受手术不久,为有利您身体进一步恢复,请您出院后注意以下几点:一.按医嘱定期到门诊复查:抽血查肾功能、电解质,行胸片、B超等确认有无肿瘤复发。二.培养乐观豁达的性格,心情开朗,精神放松,以利康复。三.加强营养,饮食以易消化为宜,多饮水,忌烟酒。四.行腹壁造瘘的患者应注意以下几点:1饮食方面:多喝水及其他饮品,每日最少两公升;多进食维生素丰富的食物或饮料,可帮助提高小便的酸性,可减少感染的机会。2沐浴:有了造口并不代表从此会剥夺了您沐浴的乐趣,无论用淋浴或浴缸沐浴都绝对不成问题。3服装:基本上任何类型的衣服您都可穿着,只要注意一点,避免过紧过窄的衣服,以免导致造口受压。4工作:只要身体恢复健康,便可如常工作,但应尽量避免提举重物,因为这可能会引起造口周围疝气的产生。5性生活:性生活原则上并没有任何需要改变,但手术后初期,身体及心理尚未完全康复适应,应给予自己及伴侣多些时间,慢慢适应,将性生活带入,不要操之过急。祝您 身体健康,生活愉快!咨询电话:84968105 青岛市中心医 院泌尿外科
您好!您已经结束了在我医院期间的治疗,祝贺您顺利康复出院。感谢您在住院期间对我们医疗护理工作的支持与配合,由于您刚接受手术不久,为有利您身体进一步恢复,请您出院后注意以下几点:一、为防止尿路感染或结石的复发,应多饮水,以每日1500—2000毫升为宜,也可多食水果,服用磁化水能干扰尿内成石因素对预防结石形成有作用。二、 术后应从轻度活动开始,逐渐增加活动量,活动时要注意使手术切口部位均匀着力。三、 调节饮食,减少摄入与结石有关的食物,避免食谱过分单一。同时,避免食用柿子、黑枣等食物;如对结石成分不清楚时,应尽量减少摄入钙、磷含量高的食品。1.尿酸结石:应食低嘌呤饮食,如鸡蛋、牛奶;应多食水果和蔬菜,有利于尿液碱化;禁食肝、脑、肾等动物内脏。肉类、蛤、蟹、菠菜、豆类、菜花、香菇等也应少食。2.胱氨酸结石:应限制含蛋氨酸较多的食物。如:肉类、蛋类及乳制品等食品。3.草酸钙结石:应食低草酸、低钙的食物。另外尽量减少食菠菜、芦笋、核桃、甜菜、巧克力、浓茶、各种豆类制品、牛奶、海带、香菇、虾皮等食物。4.磷酸钙和磷酸镁铵结石:应食低钙、低磷饮食,少食豆类、奶类、蛋黄等食物。 四、为了防止感染及结石复发,平时应注意保持会阴清洁并及时排尿,避免过度憋尿 五、出院后每3—6个月复查一次,并注意结石复发情况。六、如放置双“J”管者,出院后要按时复查取出双“J”管。如出现腰痛、尿液颜色改变、发热等,应立即就诊。 七、注意保持心情愉快,乐观开朗,有利于疾病恢复及身体健康。 祝您 身体健康,生活愉快!咨询电话:84968105青岛市中心医 院泌尿外科